うつ病の治療目標

Beck (1979) によって定式化されたモデルは、うつ病の被験者が、特定の出来事(損失など)に対して脆弱になる個人的な意味(個人的な仮定)の組織を含む暗黙的または無意識の認知スキームを持っているという仮説から始まります。 個人的な意味(個人的な仮定または規則)は通常、特定の重要な目標(愛、承認、個人の能力など)およびそれらとの関係(自己評価)に関する柔軟性のない定式化です。 これらの意味は特定の状況で活性化され(ほとんどの場合、イベントによるそれらの意味の不確認に関連します)、うつ病の被験者が誤って情報(認知の歪み)を処理し、一連の否定的、 不本意、ほとんど思考を意識に突入させます患者に信じられ、自分自身、彼の状況、そして将来の出来事(認知的トライアド)の発達に対する否定的な見方を患者に採用させる短縮表現 (自動思考)。

うつ病の治療目標

CT(Beck、1979)は、うつ症候群の治療における3つの一般的な目的を区別しています。

  1. 客観的な症状の修正。 それは、症候群を構成する認知、情動、動機付け、行動および生理学的要素の治療から成ります。 緊急性と初期変更のアクセスに応じて、セラピストはアプローチを開始します。
  2. 認知的歪みの産物としての自動思考の検出と修正。
  3. 個人的な仮定の特定、およびその修正。

要約すると、治療目標は、ほとんどの症候性要因(認知的影響行動間の相互関係)から「根底にある」認知的要因(歪みおよび個人的仮定)への抑うつ状態の修正を目的としています。 客観的な症状へのアプローチを簡単かつ概略的に公開します。

情動症状:

  1. 悲しみ :感情を表現するのが困難なとき、患者に自己同情を感じさせます(彼に感情を表現し、彼に似た話をするように促します)。 時間制限付きのコレラ誘導を使用します。 気を散らす技術の使用(外部刺激への注意、画像またはポジティブな記憶の使用); ユーモアの慎重な使用; 不快感の表現を制限し(例えば、他の人の懸念に感謝するが、問題について話したり、不平を言ったり、スケジュールされた間隔でのみ泣き出そうとしている人)、悲しみの下で床を築く、解決策の代替検索、悲しみの自己受容、悲しみの悲惨な結果)。
  2. 制御不能な泣き声期間 :気晴らしトレーニング、自己主張の自己主張、自己強化による制限時間の設定。
  3. 罪悪感 :なぜ患者に責任があるのか​​を尋ね、彼の過ちの基準を調べ、その事実を説明するために患者以外の要因を見つけます(再帰属)。 また、罪悪感の有用性、長所と短所を疑問視することは有用かもしれません。
  4. 恥の感情 :開かれたポリシーの使用(過去に恥ずかしくなるものはありますか?他の誰かが恥ずかしがりながらもそうしないものはありますか?(または逆に)それは何に依存していますか?) •エラーを隠すのではなく、長所と短所、およびエラーの断定的な認識を使用します。
  5. コレラの感情 :筋肉の弛緩(顎、拳、腹部など)、ストレスの接種(自己制御、自己指示の併用、弛緩、代替手段の使用)、犯罪者への共感あなたの視点 ")とロールプレイを聞いて、他の人の視点を考慮したいと思います(攻撃の場面が表され、患者が犯罪者の役割を果たすようになります)。
  6. 不安の感情 :緩やかな対処を促進するために、誘発された不安の程度によって状況を入れ子にします。 相性の悪い身体活動の使用(例:ボールを投げる、走るなど); 気晴らしトレーニング; 予想され、恐れられた出来事を壊滅化します(例えば、その本当の確率と予想される結果とその管理を評価する)。 リラクゼーションと積極的なトレーニングの使用(社会不安の場合)

認知症状

  1. 優柔不断 :可能な代替案の長所と短所を評価します。 選挙は時々間違っているのではなく、異なるだけであり、絶対的な確実性がないという問題に対処する。 オプションに関連した罪悪感がある場合は、患者が意思決定の利益を認識せずに状況を構築し、削除するかどうかを確認します。
  2. 問題を圧倒的で乗り越えられないものと見なす :問題を階層化または卒業させ、1対1の対処に焦点を当て、問題をリストし、優先順位を設定します。
  3. 自己批判 :自己批判の証拠を確認してください。 患者の代わりに身を置く(例:「私はそのような間違いを犯したとしたら、それを軽forしてくれますか?);長所と短所;ロールプレイ(例:セラピストは、自分が持っているスキルを学びたい人の役割を引き受ける患者;患者は彼に指示し、セラピストは自己批判的であり、それについて患者の意見を尋ねる)。
  4. 極性化(「All-Nothing」):完全に否定的なものとして認識される事実の肯定的な側面を探します。 極値間の程度を探し、失敗をグローバルな人間としての失敗の側面に区別します。
  5. 記憶と集中力の問題 :成功をもたらすタスクの段階的な実行。 ニーモニックルールの使用、エラーとその実際の基盤を評価するための基準を探す
  6. 自殺念慮 :自殺を通して解決すべき問題を特定する。 理由を見つけるための一時的な契約; 死ぬ理由を列挙し、証拠を探します。 問題解決; ストレス接種; 可能性または再発を予測し、認知レビューの機会として提示します。

行動症状

  1. 受動性、回避、慣性:段階的な活動のプログラミング。 受動性、回避、慣性の根本的な考えを検出し、それらの現実の度合いを確認します。
  2. 社会的管理の難しさ:困難な段階的なタスクの使用。 エッセイと行動のモデリングと自己主張と社会的スキルのトレーニング。
  3. 実際のニーズ(労働、経済など):実際の歪みの問題を区別し(非現実的な問題と思われる場合)、それが現実の問題であれば解決します(代替案の検索など)。

生理学的症状

  1. 睡眠障害 :睡眠リズムに関する報告(例:年齢による変化); リラクゼーション; 刺激制御と睡眠習慣; 寮前のルーチンの使用と覚醒剤の制御。
  2. 性的および食欲障害 :感覚刺激の段階的焦点の使用; 特定の問題に対するマスターおよびジョンションのテクニック。 ダイエット、運動。 自制テクニック

症状の社会的背景(家族、パートナーなど)

  • 家族支援介入。
  • パートナーの介入をサポートします。

規範的なテクニックのこのレパートリーを持つことにより、セラピストは問題への最初のアプローチが可能になります。 患者がその後認知レベルで取り組むことを動機付けることができるか、または患者が個人的な歪みや意味を扱うのが困難な場合にセラピストが持つ唯一の選択かもしれません(例えば、自己登録の使用)。

治療技術のセクションでは、自動思考と個人的な意味のレベルに対処するための最も具体的な技術のいくつかに対処します。

うつ病の認知療法

負の自動思考は、結果として生じる情動状態(抑うつ)および関連する行動(回避、活動低下など)と相互作用します。この相互作用の結果は「抑うつ画像」であり、ベック(1979)は以下を特定しますうつ病の認知的ゆがみ: 任意の推論:それを裏付ける十分な証拠がない場合、または証拠がその結論に反する場合に結論を得るプロセスを指します。

選択的抽象化:状況の詳細に焦点を合わせ、状況の他の側面(「トンネルビジョン」)を無視し、その詳細から一般的な結論に達することで構成されます。

一般化について:一般的な結論を導き出し、それを互いに異なるまたは関連しない特定の事実に適用します。

最大化と最小化:個人のエラーと欠陥に過度に焦点を合わせ、成功と個人のスキルを(エラーに比例して)考慮しないことです。

パーソナライズ:外部イベント(通常はネガティブとして評価される)を、十分な証拠なしに関連する、または参照するように患者が関連する傾向を指します。

二分的思考または二極化:中間カテゴリーの証拠を考慮せずに、極端な用語と反対の用語で経験を分類する傾向を指します。 患者は通常、負の両極端に分類されます(例:「不可能対可能」)。 同様に、ベック(1976)は、通常、人々をうつ病にかかりやすくする、または脆弱にしやすい個人的な仮定のいくつかを指定しました:幸せになるために、私はやろうとするすべてのことに成功しなければなりません。

幸せになるために、私はすべての機会にすべての人の受け入れと承認を得なければなりません。 私が間違えた場合、それは私が無能であることを意味します。 あなたなしでは生きられない 誰かが私に反対するなら、それは彼らが私を好きではないということです。 私の個人的な価値は、他の人が私をどう思うかによって異なります。

うつ病介入プロセス

うつ病の治療におけるCTの典型的な経過は、Beck(1979)によって記述されています。 治療が10セッション続いたという仮想ケースでは、シーケンスは次のようになります。

  • セッションNº1ANº2:治療的社会化:患者が思考(否定的評価)-行為(低レベルの活動)-感情状態(うつ病)の関係を理解すること。 患者が自己観察シートの使用方法を学ぶこと。 活動レベルを評価します。1週間の毎日の活動の自己登録、実行された活動の1時間ごとの記録、習熟度(または難易度)および喜び(たとえば、習熟と喜びに0〜5のスケールを使用)。 治療プロセスと再発の役割を説明します。
  • セッションNº3ANº7:認知および行動のテクニックを使用して、活動レベル、抑うつ感情状態、および関連する自動思考を管理します。 自動思考の証拠の検索に基づく認知技術。 自動思考を変える方法としての活動の段階的なプログラミングに基づく行動技術。
  • セッションNº8ANº10:個人の仮定の分析。 個人的な仮定の妥当性を検証する「個人実験」などの行動タスク。
  • フォローアップ:セッション#11(毎月など)。 セッション12(pe四半期ごと)。 セッション13(半年または年次)。

この記事は単なる参考情報であり、診断を下したり、治療を推奨したりすることはできません。 心理学者に行ってあなたの特定のケースについて話し合うことを勧めます。

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